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医生如何合法维权?最新美国医保2018年提案来帮你

      来源:  发布日期:2017-07-11 12:18:36

美国2018年医疗质量支付项目提案或将为13.4万在职医生提供法律依据维权。

 

近期,美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)又公布了一项万众期待的联邦文件:2018年医疗质量支付项目(Quality Payment Program)提案。同时,该提案也是医疗服务普及性与儿童健康保险项目再授权法(Medicare Access and CHIP Reauthorization Act, MACRA)又一贯彻的体现。预计本项提案将为约13.4万名美国在职医生提供灵活性的法律依据,以免除他们参与医疗再授权法拟定的绩效激励支付系统(Merit-based Incentive Payment system, MIPs)。以下是此次提案的几点重要内容整理:

        1. 36%的医生占据58% 的医保收费项目份额

        到2019年,MACRA将以每年0.5%的稳定年增长率逐步消除此前逐年增长的医保费用。在此之后,医生可以从两个质量支付项目中选择其一参加:1)绩效激励支付系统(MIPS);2) 替代性支付模型(APM)。

        绩效激励支付系统的目的是使医生的收入与提供的医疗服务质量挂钩,通过医疗质量报告系统和以价值为基础的支付调节因素来实现。美国医疗保险和医疗补助服务中心发出的最重要信号是,此项目会充分为参与的医生提供变通性,会确保现有的医疗体系能简单、灵活地向MACRA过渡。

        符合参加新支付系统要求的医生人数将进一步缩减至36%。但根据文件数据显示,即使只有36%的医生参与,但是他们却囊括了58% 的B部分医保收费项目。

        2. 通过所在医院发起绩效支付报告

        医院就职的医生,现在有机会通过工作单位来获取自己2018年度的治疗质量与花费数据;同时,医院内住院患者给予医生的评估分数也可以被直接录入系统,并且将对医生个人的绩效产生直接影响。此番做法的好处是可以极大地简化机构行政操作流程。

        3. 明年将引入虚拟报告团队制度

        2018年,小型诊所可以选择以虚拟团队的形式进行上报。所谓虚拟团队是指,由个体医生或不多于10个符合要求的医生团队与至少一个别的独立医疗从业者组成的团队,并且至少绑定一个绩效考核年。

        虚拟团队主要是用来鼓励小诊所或个体医生积极试水绩效激励支付体系。组建团队的低门槛、低要求被寄予希望,或能促成更多创新虚拟团队的建立。

        4. 降低电子病历系统技术要求

        推进护理信息项目(ACI)将取代原来的有效应用项目(MU)。有效应用项目旨在向医生和医疗系统推行电子病历技术,但却遭到了相当一部分医生的抵制。因为,对于首次问世的电子病历系统医生们并不熟悉,但却感受到了来自政府强制推行的压力,难免会有抵触情绪。而新的ACI项目相对于MU计划来说,降低了许多硬性要求,或将缓解医生们的抵触情绪。

        5. 为病情复杂的患者治疗,医生能获得额外的积分奖励

        卫生局筹划对绩效激励支付体系内治疗复杂病情的医生提供一次性的特殊奖励。对于治疗病危患者的医生来说,他们并不希望自己的绩效评分因为无法逆转的因素而受到影响。CMS已关注到了这点,同时也表示特殊奖励积分并不会超过3个百分点。

        6. 医生需要重视成本控制

        在下一个绩效评定年里,MIPS的评分会根据以下因素进行综合考量:质量占60%;花费占0%;推进护理信息项目(ACI)占25%;改善性活动占15%。原定2018年的花费占比将调整至30%,但现在看来可能会推迟到2019年才能完全生效。

        7. 替代性付款方式的参与医生人数可能会翻倍

        专家期望大部分符合要求的医生都能尽早参与到绩效激励支付系统中来。然而,随着替代性支付模型(APM) 的逐步开放,预计加入此计划的医生人数会从7-12万增加到12-24.5万,几乎达到了成倍的增长。

        8. 反映了制度的实施对医生产生的影响

        美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS) 的行政人员表示,他们已经听到

了许多担忧,人们担心会有太多质量考核、技术要求、评分标准横亘在医生和病人间。通过质量支付项目提案,CMS希望能帮助医生摆脱大量文本工作,专注在治病救人上,从而改善医疗保险现状。

        此项目可能会持续修改,这主要取决于管理者们怎么看待基于质量支付这件事的目的。

        9. 是否真的有效?

        新提案被几大主流医疗机构称赞认可的同时,也必然会有人质疑法规制定与的可操作性,比如提案中赋予的制度是否会给以价值为基础的医疗模式带来负面影响等。对此,来自Advisory Board Company & apos的实践经理Naomi Levinthal表示,“用两套方案来要求医院和临床医生显然是不恰当的,因为管理两套升级表格非常困难,难以避免的会带来管理混乱。因此,希望CMS应该尽快协调一致,否则这将会是非常令人担忧的一年。”

原文来源:Healthcaredive.com

原文标题: 9 major takeaways from the 2018 MACRA proposed rule


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